ทำความเข้าใจโรคนิ่วในสัตว์

โรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ หรือที่เรียกว่า   Urolithiasis   คือการก่อตัวของผลึกแร่ธาตุหรือนิ่วภายในระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ที่ไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อปัสสาวะ โรคนี้พบได้บ่อยในสัตว์เลี้ยง โดยเฉพาะในสุนัขและแมว และมักก่อให้เกิดความเจ็บปวดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย

ชนิดของนิ่วที่พบบ่อยในสัตว์ ได้แก่:

–   นิ่วสตรูไวท์ (Struvite):   แมกนีเซียม แอมโมเนียม ฟอสเฟต พบบ่อยในสุนัข

–   นิ่วแคลเซียมออกซาเลต (Calcium Oxalate):   พบบ่อยในแมวและสุนัขบางสายพันธุ์

–   นิ่วยูเรต (Urate):   มักพบในสุนัขพันธุ์ดัลเมเชียน

–   นิ่วซิสทีน (Cystine):   เกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรม

–   นิ่วซิลิกา (Silica):   พบได้น้อยกว่าชนิดอื่น

การรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และชนิดของนิ่ว ซึ่งอาจรวมถึงการปรับอาหาร การละลายนิ่วด้วยยา หรือการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม วิธีการแบบแผลเล็กอย่างการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์กำลังได้รับความนิยมมากขึ้น เนื่องจากช่วยลดระยะเวลาการฟื้นตัว ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

การสลายนิ่วคืออะไร?

การสลายนิ่ว หรือ   Lithotripsy   คือกระบวนการทำลายนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะให้แตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ เพื่อให้ร่างกายสามารถขับออกได้เองหรือนำออกได้ง่ายขึ้น วิธีการสลายนิ่วมีหลายรูปแบบ ได้แก่:

–   การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอก (ESWL):   ใช้คลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายโดยไม่ต้องสอดอุปกรณ์เข้าไป

–   การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ (Laser Lithotripsy):   ใช้เส้นใยเลเซอร์ที่สอดผ่านกล้องส่องตรวจเพื่อสัมผัสและทำลายนิ่วโดยตรง

–   การสลายนิ่วด้วยไฟฟ้าไฮดรอลิก (EHL):   ใช้การปล่อยกระแสไฟฟ้าเพื่อสร้างคลื่นกระแทกภายในร่างกาย

ในบรรดาวิธีเหล่านี้   การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์   ได้กลายเป็นมาตรฐานทองคำทั้งในทางการแพทย์ของมนุษย์และสัตวแพทย์ เนื่องจากมีความแม่นยำ ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพสูง

เลเซอร์ทูเลียมคืออะไร?

เลเซอร์ทูเลียมเป็นเลเซอร์ชนิดโซลิดสเตตที่ทำงานที่ความยาวคลื่นประมาณ   1,940 ถึง 2,013 นาโนเมตร   ขึ้นอยู่กับระบบที่ใช้งาน ความยาวคลื่นนี้อยู่ในช่วงอินฟราเรดกลาง และถูกดูดซับได้ดีมากโดยน้ำ ทำให้มีประสิทธิภาพสูงในการทำลายนิ่วและมีความปลอดภัยต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ

ระบบเลเซอร์ทูเลียมที่ใช้ในการสลายนิ่วมีสองประเภทหลัก ได้แก่:

 1. เลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์ (Thulium Fiber Laser: TFL)

เป็นระบบรุ่นใหม่ที่ส่งพลังงานผ่านเส้นใยแบบยืดหยุ่น มีคุณสมบัติ ได้แก่:

– อัตราการซ้ำของพัลส์สูง

– การส่งพลังงานที่แม่นยำ

– ประสิทธิภาพในการทำให้นิ่วกลายเป็นผง (Dusting) ที่ดีเยี่ยม

– ลด Retropulsion หรือการเคลื่อนตัวของนิ่วออกจากเลเซอร์

– เข้ากันได้กับกล้องส่องตรวจขนาดเล็กแบบยืดหยุ่น

 2. เลเซอร์ทูเลียม:YAG (Thulium:YAG Laser)

เป็นระบบที่ใช้คริสตัลเป็นตัวกลาง มีการใช้งานในทางระบบทางเดินปัสสาวะมาหลายปี ให้ประสิทธิภาพในการทำลายนิ่วที่ดีพร้อมความปลอดภัยต่อเนื้อเยื่อในระดับสูง

หลักการทำงานของเลเซอร์ทูเลียมในการสลายนิ่ว

ในระหว่างการทำหัตถการ กล้องส่องตรวจขนาดเล็กแบบยืดหยุ่นหรือแบบแข็งจะถูกสอดผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในระบบทางเดินปัสสาวะ จากนั้นเส้นใยเลเซอร์ขนาดเล็กจะถูกสอดผ่านช่องทำงานของกล้องและนำไปวางชิดกับนิ่วโดยตรง

เมื่อเปิดใช้งานเลเซอร์ พลังงานจะถูกส่งไปยังพื้นผิวของนิ่ว ทำให้นิ่วแตกสลายผ่านกลไกต่าง ๆ ดังนี้:

–   ผลทางความร้อน (Photothermal Effects):   ความร้อนที่เกิดจากการดูดซับพลังงานเลเซอร์

–   ผลทางกลศาสตร์ (Photomechanical Effects):   การขยายและหดตัวอย่างรวดเร็วทำให้เกิดรอยแตกร้าวขนาดเล็ก

–   การระเหย (Vaporization):   การกัดกร่อนวัสดุนิ่วโดยตรง

เลเซอร์ทูเลียมสามารถทำลายนิ่วได้สองวิธีหลัก ได้แก่:

–   การแตกเป็นชิ้น (Fragmentation):   ทำลายนิ่วให้แตกเป็นชิ้นใหญ่ที่สามารถนำออกหรือผ่านออกได้

–   การทำให้เป็นผง (Dusting):   บดนิ่วให้กลายเป็นผงละเอียดที่สามารถถูกชะล้างออกได้เอง

ความสามารถในการทำให้นิ่วกลายเป็นผงของเลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์มีคุณค่าอย่างมาก เพราะช่วยลดความจำเป็นในการนำชิ้นส่วนนิ่วออก และลดความเสี่ยงของการมีชิ้นส่วนนิ่วค้างอยู่

ข้อดีของเลเซอร์ทูเลียมในสัตวแพทย์

เลเซอร์ทูเลียมมีข้อได้เปรียบหลายประการเมื่อเทียบกับวิธีดั้งเดิมและระบบเลเซอร์อื่น ๆ เช่น เลเซอร์โฮลเมียม:YAG ที่เคยเป็นมาตรฐานก่อนหน้านี้

✅ ประสิทธิภาพในการทำนิ่วให้เป็นผงที่เหนือกว่า

เลเซอร์ทูเลียม โดยเฉพาะเลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์ มีประสิทธิภาพสูงในการเปลี่ยนนิ่วให้กลายเป็นผงละเอียด ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับนิ่วแคลเซียมออกซาเลตที่พบบ่อยในแมวและไม่สามารถละลายได้ด้วยการปรับอาหาร

 ✅ ลด Retropulsion

การเคลื่อนตัวของนิ่วออกจากเลเซอร์ระหว่างการรักษาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้การทำหัตถการมีประสิทธิภาพมากขึ้นและใช้เวลาน้อยลง

 ✅ ความแม่นยำสูง

เลเซอร์ทูเลียมส่งพลังงานด้วยความแม่นยำสูง ลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อทางเดินปัสสาวะโดยรอบ ซึ่งสำคัญมากในสัตว์ขนาดเล็กที่มีระบบทางเดินปัสสาวะที่บอบบาง

 ✅ เข้ากันได้กับกล้องส่องตรวจแบบยืดหยุ่น

เลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์สามารถใช้ร่วมกับกล้อง Ureteroscope และ Cystoscope ขนาดเล็กมาก ช่วยให้เข้าถึงนิ่วในตำแหน่งที่ยากได้ เช่น ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน

 ✅ ลดเวลาในการทำหัตถการ

อัตราการซ้ำของพัลส์ที่สูงและการกัดกร่อนนิ่วที่มีประสิทธิภาพช่วยให้ทำหัตถการได้เร็วขึ้น ลดระยะเวลาการดมยาสลบของสัตว์ป่วย

 ✅ แผลเล็กและฟื้นตัวเร็ว

เมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ไม่ต้องมีแผลขนาดใหญ่ ลดความเจ็บปวดหลังการรักษา และช่วยให้สัตว์ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

การประยุกต์ใช้ในสัตวแพทย์

เลเซอร์ทูเลียมสามารถใช้ได้กับสัตว์ป่วยหลายชนิดและนิ่วในหลายตำแหน่ง

สุนัข

สุนัขเป็นสัตว์ป่วยที่พบโรคนิ่วบ่อยที่สุดในสัตวแพทย์ การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทูเลียมสามารถใช้ได้กับ:

–   นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ (Cystoliths):   เข้าถึงผ่านการส่องกล้อง Cystoscopy ทางท่อปัสสาวะ

–   นิ่วในท่อปัสสาวะ (Urethroliths):   ทำลายนิ่วในตำแหน่งเพื่อให้ผ่านออกได้

–   นิ่วในท่อไต (Ureteroliths):   เข้าถึงผ่านการส่องกล้อง Ureteroscopy ในสุนัขพันธุ์ใหญ่

 แมว

แมวมักพัฒนานิ่วแคลเซียมออกซาเลตที่ไม่สามารถละลายได้ด้วยอาหาร เลเซอร์ทูเลียมมีคุณค่าอย่างยิ่งในแมวเนื่องจาก:

– ระบบทางเดินปัสสาวะของแมวมีขนาดเล็กมากและบอบบาง

– ความแม่นยำของเลเซอร์ช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ

– เทคนิคการทำให้เป็นผงช่วยขจัดความจำเป็นในการนำชิ้นส่วนออก

– กล้อง Micro-endoscope ที่เข้ากันได้กับ TFL ช่วยให้เข้าถึงระบบทางเดินปัสสาวะของแมวได้

สัตว์ชนิดอื่น ๆ

เลเซอร์ทูเลียมยังได้รับการศึกษาในสัตว์อื่น ๆ ได้แก่:

–   กระต่าย:   มักพัฒนานิ่วที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ

–   หนูตะเภา (Guinea Pig):   มักพบนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

–   สัตว์แปลกใหม่ (Exotic Species):   ที่ต้องการวิธีการรักษาแบบแผลเล็ก

การเปรียบเทียบกับเลเซอร์โฮลเมียม: YAG

เลเซอร์โฮลเมียม: YAG เคยเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทั้งในมนุษย์และสัตวแพทย์ แต่เลเซอร์ทูเลียมมีการพัฒนาที่เหนือกว่าในหลายด้าน

แม้เลเซอร์โฮลเมียมยังคงมีประสิทธิภาพและมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่เลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์ถือเป็นเทคโนโลยีรุ่นถัดไปของการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์

ข้อควรพิจารณาในการทำหัตถการในสัตว์

การทำการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทูเลียมในสัตว์ต้องอาศัยการวางแผนอย่างรอบคอบและความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง

การวางยาสลบ

หัตถการทั้งหมดต้องทำภายใต้การวางยาสลบ การติดตามการวางยาสลบอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะในสัตว์ที่มีอายุมากหรือมีภาวะสุขภาพที่อ่อนแอ

ขนาดของสัตว์ป่วย

ขนาดของสัตว์มีผลต่อแนวทางการรักษาอย่างมาก ในสุนัขพันธุ์ใหญ่สามารถใช้กล้อง Ureteroscope และ Cystoscope มาตรฐานได้ ส่วนในแมวและสุนัขพันธุ์เล็กต้องใช้ Micro-endoscope และเส้นใยเลเซอร์ขนาดเล็กมาก

การวิเคราะห์ชนิดของนิ่ว

ควรทำการวิเคราะห์ชนิดของนิ่วก่อนหรือหลังการรักษาเมื่อเป็นไปได้ เพื่อเป็นแนวทางในการจัดการหลังการรักษา คำแนะนำด้านอาหาร และกลยุทธ์การป้องกัน

การดูแลหลังการรักษา

หลังการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ สัตว์ป่วยอาจต้องการ:

– การสวนท่อปัสสาวะเพื่อชะล้างเศษนิ่ว

– ยาต้านการอักเสบหรือยาแก้ปวด

– การติดตามการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

– การถ่ายภาพรังสีติดตามผลเพื่อยืนยันการกำจัดนิ่ว

– การปรับอาหารเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วซ้ำ

ความท้าทายและข้อจำกัด

แม้จะมีข้อได้เปรียบมากมาย การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทูเลียมในสัตวแพทย์ยังคงมีความท้าทายบางประการ ได้แก่:

–   ต้นทุนอุปกรณ์:   ระบบเลเซอร์ทูเลียมและกล้องส่องตรวจที่เข้ากันได้ต้องใช้การลงทุนสูง

–   การฝึกอบรมเฉพาะทาง:   สัตวแพทย์ต้องได้รับการฝึกอบรมเฉพาะด้านการส่องกล้องและการใช้เลเซอร์

–   ความพร้อมใช้งาน:   เทคโนโลยีนี้ยังมีให้บริการส่วนใหญ่ในศูนย์สัตวแพทย์เฉพาะทางและโรงพยาบาลสัตว์ในมหาวิทยาลัย

–   ข้อจำกัดด้านขนาดสัตว์:   สัตว์ที่มีขนาดเล็กมากอาจมีข้อจำกัดทางกายวิภาคในการเข้าถึงด้วยกล้อง

–   ตำแหน่งของนิ่ว:   นิ่วในไตหรือท่อไตส่วนต้นอาจเข้าถึงได้ยากในบางชนิดสัตว์

อนาคตของการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ในสัตวแพทย์

การนำเทคโนโลยีเลเซอร์ทูเลียมมาใช้ในสัตวแพทย์คาดว่าจะเติบโตขึ้นเมื่ออุปกรณ์มีราคาที่เข้าถึงได้มากขึ้นและสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญมีประสบการณ์กับเทคนิคนี้มากขึ้น การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเพื่อค้นหาการตั้งค่าที่เหมาะสมสำหรับนิ่วแต่ละชนิด โปรโตคอลเฉพาะสำหรับแต่ละชนิดสัตว์ และการพัฒนาเครื่องมือส่องตรวจขนาดเล็กที่เหมาะสมสำหรับสัตว์แปลกใหม่และสัตว์ขนาดเล็ก

เมื่อเทคโนโลยีพัฒนาขึ้น การสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ทูเลียมมีศักยภาพที่จะกลายเป็นมาตรฐานการดูแลรักษาโรคนิ่วในสัตว์เลี้ยง โดยให้ทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า รวดเร็วกว่า และมีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม

บทสรุป

เลเซอร์ทูเลียมถือเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการสลายนิ่วทางสัตวแพทย์ ความสามารถในการทำลายและบดนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะด้วยความแม่นยำสูง ลด Retropulsion และลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อให้น้อยที่สุด ทำให้เป็นเครื่องมือที่เหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคนิ่วในสุนัข แมว และสัตว์ชนิดอื่น ๆ

ขณะที่สัตวแพทย์ยังคงพัฒนาเทคนิคการรักษาแบบแผลเล็ก เลเซอร์ทูเลียมยืนอยู่แถวหน้าของนวัตกรรมด้านระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับสัตวแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและสัตว์ป่วย เทคโนโลยีนี้ไม่เพียงแต่ให้ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังนำเสนอแนวทางการรักษาที่อ่อนโยนและเมตตาต่อสัตว์มากยิ่งขึ้นด้วย

ในสถานการณ์ฉุกเฉินทางสัตวแพทย์ การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำสามารถช่วยชีวิตสัตว์เลี้ยงได้ AFAST (Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma) และ TFAST (Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma) เป็นเทคนิค Point-of-Care Ultrasound (POCUS) ที่สัตวแพทย์สามารถทำเองได้ภายในเวลาเพียง 5 นาที โดยไม่ต้องรอนักรังสีวิทยา

AFAST Protocol (Abdominal FAST)

 วัตถุประสงค์

– ตรวจหาของเหลวอิสระในช่องท้อง (Free fluid/Hemoperitoneum)

– ประเมินกระเพาะปัสสาวะ

– ตรวจสอบการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน

 4 จุดตรวจมาตรฐาน (AFAST Views)

 1. Diaphragmatico-Hepatic (DH) View

– ตำแหน่ง: ด้านขวาของช่องท้อง ระหว่างซี่โครงที่ 8-12

– มองเห็น: ตับ, ไดอะแฟรม, ไต, ช่องว่างระหว่างตับและไต (Hepatorenal space)

– ตรวจหา: ของเหลวอิสระในช่องท้องส่วนบน

 2. Spleno-Renal (SR) View

– ตำแหน่ง: ด้านซ้ายของช่องท้อง ระหว่างซี่โครงที่ 9-13

– มองเห็น: ม้าม, ไตซ้าย, ช่องว่างระหว่างม้ามและไต

– ตรวจหา: ของเหลวรอบม้ามและไต

 3. Cysto-Colic (CC) View

– ตำแหน่ง: ช่องท้องส่วนล่าง บริเวณกระเพาะปัสสาวะ

– มองเห็น: กระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้ใหญ่

– ตรวจหา: ของเหลวในช่องท้องส่วนล่าง, ความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะ

 4. Hepato-Renal (HR) View

– ตำแหน่ง: ด้านขวาช่องท้อง มุมมองด้านข้าง

– มองเห็น: ตับ, ไตขวา, Morrison’s pouch

– ตรวจหา: ของเหลวในช่องว่าง hepatorenal

 เพิ่มเติม: AFAST Score

• 0 = ไม่พบของเหลวอิสระ
• 1 = พบของเหลวที่ 1 จุด
• 2 = พบของเหลวที่ 2 จุด
• 3 = พบของเหลวที่ 3 จุด
• 4 = พบของเหลวทั้ง 4 จุด

TFAST Protocol (Thoracic FAST)

 วัตถุประสงค์

– ตรวจหา Pneumothorax (ลมในช่องเยื่อหุ้มปอด)

– ตรวจหา Pleural effusion (น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด)

– ตรวจหา Pericardial effusion (น้ำในถุงหุ้มหัวใจ)

– ประเมินสภาพหัวใจ

 5 จุดตรวจมาตรฐาน (TFAST Views)

  
1. Peri-Diaphragmatic (PD) View – ซ้าย

– ตำแหน่ง: ด้านซ้ายบริเวณไดอะแฟรม

– มองเห็น: ไดอะแฟรม, ตับ/ม้าม, หัวใจ

– ตรวจหา: ของเหลวรอบไดอะแฟรม, pericardial effusion

 2. Peri-Diaphragmatic (PD) View – ขวา

– ตำแหน่ง: ด้านขวาบริเวณไดอะแฟรม

– มองเห็น: ไดอะแฟรม, ตับ, หัวใจ

– ตรวจหา: ของเหลวรอบไดอะแฟรม

 3. Chest Tube Site (CTS) – ซ้าย

– ตำแหน่ง: ซี่โครงที่ 7-9 ด้านซ้าย

– มองเห็น: ปอด, เยื่อหุ้มปอด

– ตรวจหา: Pneumothorax, pleural effusion

 4. Chest Tube Site (CTS) – ขวา

– ตำแหน่ง: ซี่โครงที่ 7-9 ด้านขวา

– มองเห็น: ปอด, เยื่อหุ้มปอด

– ตรวจหา: Pneumothorax, pleural effusion

 5. Cardiac View (Substernal/Parasternal)

– ตำแหน่ง: ใต้กระดูกสันอก หรือข้างกระดูกสันอก

– มองเห็น: หัวใจทั้ง 4 ห้อง, ถุงหุ้มหัวใจ

– ตรวจหา: Pericardial effusion, cardiac tamponade

 สัญญาณสำคัญใน TFAST

 Lung Sliding

– ปกติ: เห็น pleural line เคลื่อนไหวไปมา (Lung sliding present)

– Pneumothorax: ไม่มี lung sliding, เห็น “Barcode sign” ใน M-mode

 Glide Sign

– การเคลื่อนไหวของเยื่อหุ้มปอดที่บ่งบอกว่าปอดขยายตัวปกติ

ขั้นตอนการทำ AFAST & TFAST 

 เตรียมตัว (1 นาที)

1. ใช้เครื่อง ultrasound แบบพกพา (Portable ultrasound)

2. เลือก probe: Microconvex (5-8 MHz) หรือ Curvilinear probe

3. โกนขนบริเวณที่ต้องการตรวจ (ถ้าจำเป็น)

4. ใช้ ultrasound gel

 การตรวจ (3-4 นาที)

1. AFAST: ตรวจทั้ง 4 จุด ใช้เวลาประมาณ 30-45 วินาทีต่อจุด

2. TFAST: ตรวจทั้ง 5 จุด ใช้เวลาประมาณ 30-45 วินาทีต่อจุด

3. บันทึกภาพที่สำคัญ

 การตีความผล (1 นาที)

– ประเมินว่ามีของเหลวอิสระหรือไม่

– ประเมินความรุนแรง

– ตัดสินใจแผนการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการใช้

 สถานการณ์ฉุกเฉิน

✅ อุบัติเหตุ/บาดเจ็บ (Trauma)

✅ ท้องป่อง (Abdominal distension)

✅ หายใจลำบาก (Dyspnea)

✅ Shock/Hypotension

✅ สงสัย internal bleeding

✅ สงสัย GDV (Gastric Dilatation-Volvulus)

✅ สงสัย cardiac tamponade

 ข้อดีของ AFAST & TFAST

ข้อจำกัด

❌ ไม่ใช่การตรวจแบบละเอียด (Not comprehensive)

❌ ต้องมีทักษะและประสบการณ์

❌ ภาพอาจไม่ชัดในสัตว์อ้วนหรือมีลมในลำไส้มาก

❌ ไม่สามารถดูรายละเอียดโครงสร้างอวัยวะได้ดี

เคล็ดลับสำหรับมือใหม่

 1. การจับ Probe

– จับให้มั่นคง แต่ไม่กดแรงเกินไป

– ใช้นิ้วก้อยและนิ้วนางพยุงบนตัวสัตว์

 2. การปรับภาพ

– ปรับ Depth: 8-12 cm สำหรับสุนัขขนาดกลาง

– ปรับ Gain: ให้เห็นภาพชัดเจนไม่มืดหรือสว่างเกินไป

– ใช้ Focal zone ตรงบริเวณที่สนใจ

 3. การหาของเหลวอิสระ

– ของเหลวจะแสดงเป็นสีดำ (Anechoic)

– มองหาบริเวณที่มีช่องว่างระหว่างอวัยวะ

– ของเหลวจะไหลไปสะสมที่จุดต่ำสุด

 4. ฝึกฝน

– ฝึกกับสัตว์ปกติก่อน

– ทำบ่อยๆ จนชำนาญ

– เข้า Workshop หรือ Training course

สรุป

AFAST และ TFAST เป็นเครื่องมือที่ทรงพลังสำหรับสัตวแพทย์ในการวินิจฉัยเบื้องต้นในสถานการณ์ฉุกเฉิน ด้วยเวลาเพียง 5 นาที สามารถตรวจพบปัญหาที่คุกคามชีวิตได้ เช่น:

🩸 Internal bleeding

💨 Pneumothorax

💧 Pleural/Pericardial effusion

💔 Cardiac tamponade

การฝึกฝนและใช้งานอย่างสม่ำเสมอจะช่วยเพิ่มความมั่นใจและความแม่นยำในการวินิจฉัย ทำให้สามารถช่วยชีวิตสัตว์เลี้ยงได้มากขึ้น

 อ้างอิง

– Boysen SR, Lisciandro GR. The Use of Ultrasound for Dogs and Cats in the Emergency Room: AFAST and TFAST. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2013

– Lisciandro GR. Abdominal and Thoracic Focused Assessment with Sonography for Trauma, Triage, and Monitoring in Small Animals. J Vet Emerg Crit Care. 2011

– Lisciandro GR, et al. Evaluation of a thoracic focused assessment with sonography for trauma (TFAST) protocol to detect pneumothorax and concurrent thoracic injury in 145 traumatized dogs. J Vet Emerg Crit Care. 2008

หมายเหตุ: บทความนี้เป็นข้อมูลเบื้องต้นเพื่อการศึกษา สัตวแพทย์ควรได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสมก่อนนำไปใช้ในทางคลินิก

ลองนึกภาพนี้ดูครับ — สุนัขตัวหนึ่งถูกนำเข้ามาด้วยอาการหายใจเหนื่อยหอบ ไม่รู้ว่าเป็นน้ำในปอดจากหัวใจ หรือน้ำในช่องอก หรือปอดบวม ถ้าเราต้องรอ X-ray อาจต้องจัดท่าสัตว์ ซึ่งในสัตว์ที่หายใจลำบากอยู่แล้ว อาจทำให้อาการแย่ลงได้ แต่ถ้าสัตวแพทย์หยิบ probe ultrasound ขึ้นมา วาง 2 ตำแหน่งบนผนังทรวงอกภายใน 60 วินาที คำตอบก็อยู่ตรงหน้าแล้ว

นั่นคือพลังของ POCUS ครับ

POCUS คืออะไร? (นิยามและความเข้าใจที่ถูกต้อง)

POCUS ย่อมาจาก Point-of-Care Ultrasound หรือการใช้เครื่องอัลตราซาวด์ข้างเตียงผู้ป่วย (Bedside Ultrasound) เพื่อตอบคำถามทางคลินิกเฉพาะเจาะจง ในเวลาจริง โดยสัตวแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยเป็นผู้ทำเองทันที ณ จุดที่ผู้ป่วยอยู่ ไม่ว่าจะเป็นห้อง consult ห้อง ER หรือข้างกรงผู้ป่วยใน

สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจให้ตรงคือ POCUS ไม่ใช่ การทำ ultrasound แบบเต็มรูปแบบ (full/complete ultrasound) และไม่ได้มาแทนที่การเอกซเรย์หรือการส่ง consult ผู้เชี่ยวชาญรังสีวิทยา แต่เป็นเครื่องมือ ต่อเนื่องจากการตรวจร่างกาย (Extension of physical examination) ที่ช่วยให้สัตวแพทย์ตัดสินใจได้เร็วขึ้นและแม่นยำขึ้นในสถานการณ์ที่เวลาคือชีวิต

“POCUS offers the ability to answer specific clinical questions quickly, but its true value lies in its integration into a broader diagnostic and decision-making framework. It’s an incredibly empowering tool for veterinarians.”

— Penninck & d’Anjou, Atlas of Small Animal Ultrasonography, 3rd Edition

POCUS กับ FAST — ต่างกันอย่างไร?

หลายคนใช้คำสองคำนี้สลับกัน แต่ความจริงแล้วมีความหมายต่างกัน FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) คือ subset หนึ่งของ POCUS ที่มุ่งเน้นการตรวจหา free fluid ในช่องร่างกายและ pneumothorax โดยเฉพาะ ส่วน POCUS มีความหมายกว้างกว่า ครอบคลุมการตรวจแบบ focused ทุกรูปแบบ ไม่ว่าจะเป็นการดู cardiac function, B-lines ของปอด หรือการดู vascular access ก็จัดอยู่ในขอบเขตของ POCUS ทั้งสิ้น

ทำไมสัตวแพทย์ทุกคนต้องรู้จัก POCUS?

1. ตัดสินใจได้เร็วกว่า โดยไม่ต้องเสี่ยงกับการจัดท่าผู้ป่วย

ในผู้ป่วยฉุกเฉิน เช่น สัตว์ที่ collapse หรือหายใจเหนื่อย การต้องรอให้ X-ray หรือนำสัตว์ไปห้อง radiology อาจใช้เวลาหลายนาที และการบังคับจัดท่าสัตว์ที่ไม่เสถียรทางระบบหัวใจหรือระบบหายใจ อาจทำให้อาการแย่ลงได้ POCUS ทำได้ทันที ข้างกรง ในท่าที่สัตว์สบาย ใช้เวลาน้อยกว่า 5 นาทีในการประเมินเบื้องต้น

2. ใช้การวินิจฉัยได้แม่นขึ้น โดยไม่ต้องใช้รังสี

POCUS ไม่ใช้รังสีเอกซ์ ทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการเพื่อ monitoring สัตว์ป่วยวิกฤตตลอดคืน ในขณะที่ X-ray ทำซ้ำหลายครั้งต่อวันนั้นไม่เหมาะสม

3. สัตวแพทย์ทั่วไปเรียนได้จริง ไม่ต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญรังสี

การศึกษาในปี 2025 พบว่าหลักสูตร POCUS แบบเข้มข้น 2 วัน สามารถเพิ่ม confidence และ technical skill ของสัตวแพทย์ที่ไม่มีพื้นฐาน ultrasound ได้อย่างมีนัยสำคัญ นั่นหมายความว่า POCUS ไม่ได้จำกัดแค่สัตวแพทย์เฉพาะทาง แต่เป็นทักษะที่สัตวแพทย์ primary care ทุกคนสามารถฝึกได้

4. ข้อมูลที่ได้ครอบคลุมกว่าการตรวจร่างกายอย่างเดียว

ลองนึกดูว่า การฟัง heart sound หรือ lung sound ช่วยให้เราแยก pleural effusion ออกจาก pulmonary edema ได้ไม่ดีพอในหลายกรณี แต่เพียงวาง probe ที่ผนังทรวงอก เราจะเห็นทันทีว่ามี free fluid สะสมอยู่หรือไม่ หรือมี B-lines (สัญญาณของปอดเปียก) แค่ไหน

หัวข้อที่ POCUS สามารถช่วยตอบได้จริงในคลินิก

POCUS ไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อตอบทุกคำถาม แต่เมื่อตั้งคำถามถูกต้อง มันตอบได้เฉียบขาดมาก ตัวอย่างคำถามทางคลินิกที่ POCUS ตอบได้ดีที่สุดมีดังนี้ครับ

POCUS กับ Full Ultrasound และ X-ray — ใช้อะไรตอนไหน?

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยคือคิดว่า POCUS สามารถแทนที่การตรวจอื่นได้ ซึ่งไม่ถูกต้องครับ เครื่องมือทั้งสามมีบทบาทเสริมกัน ไม่ได้แทนกัน

สรุปคือ: ใน ER เริ่มด้วย POCUS → ตัดสินใจการรักษาทันที → ตามด้วย full imaging เมื่อสัตว์เสถียรแล้ว

อุปกรณ์ที่ต้องใช้สำหรับ POCUS

เลือก Probe อะไรดี?

สำหรับ POCUS ในสัตว์เล็ก Microconvex probe เป็นตัวเลือกที่แนะนำมากที่สุด เพราะ footprint เล็ก สอดเข้า intercostal space ได้ง่าย และใช้ได้กับทั้งการตรวจ abdomen, lung/thorax และ heart ในคราวเดียว โดยไม่ต้องเปลี่ยน probe ทำให้ประหยัดเวลาและลด stress ของผู้ป่วยได้มาก

สำหรับแมวโดยเฉพาะ แนะนำให้ตั้ง depth 4–6 cm และ frequency 5–8 MHz เป็น pre-set ไว้เลย เพราะขนาดแมวไม่ต่างกันมากระหว่างตัว ทำให้ pre-set ใช้ได้กับผู้ป่วยส่วนใหญ่

เครื่อง Ultrasound — ต้องลงทุนแค่ไหน?

ในปัจจุบัน handheld ultrasound devices เช่น Butterfly iQ+, Clarius C7 Vet หรือ GE Vscan Air เป็นทางเลือกที่คุ้มค่าสำหรับคลินิกที่มีงบจำกัด เชื่อมต่อกับ smartphone หรือ tablet ได้ทันที แน่นอนว่า resolution อาจด้อยกว่าเครื่องขนาดใหญ่ แต่สำหรับคำถาม POCUS ที่ต้องการความชัดเจนในระดับ “มี/ไม่มี” ก็เพียงพอแล้วในหลายกรณี

การเริ่มต้นใช้ POCUS ในคลินิก — ทำได้ทันที

ขั้นตอนที่ 1: เริ่มจาก 1–2 application ที่ง่ายที่สุดก่อน

ไม่จำเป็นต้องเรียน Global FAST ทั้งหมดในวันเดียวครับ เริ่มจากสิ่งที่ตอบโจทย์งานประจำวันมากที่สุด เช่น การตรวจหา free fluid ในช่องท้อง (AFAST) หรือการดู B-lines เพื่อแยก wet lung

ขั้นตอนที่ 2: ฝึกซ้ำในผู้ป่วยที่เสถียร

ก่อนที่จะนำไปใช้ในฉุกเฉิน ควรฝึกกับผู้ป่วยที่เสถียรก่อน เพื่อให้คุ้นเคยกับ anatomy และการแปลผล การฝึกในผู้ป่วยปกติจะช่วยให้จดจำภาพ “normal” ได้ดีขึ้น ซึ่งจำเป็นมากสำหรับการตรวจจับ abnormal ในภายหลัง

ขั้นตอนที่ 3: สร้าง routine — ทำทุกเคสใหม่ที่มาห้อง ER

ที่ University of Illinois College of Veterinary Medicine ทีม ECC ใช้ POCUS กับ ผู้ป่วย ER เกือบทุกตัว โดยถือเป็น point-of-care testing ชนิดหนึ่งเช่นเดียวกับ ECG หรือ blood pressure การ build routine ให้ทำทุกเคสจะทำให้ทักษะพัฒนาเร็วกว่าทำเป็นครั้งคราว

ขั้นตอนที่ 4: อย่าหยุดตรวจร่างกาย — POCUS เสริม ไม่แทน

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในสัตวแพทย์ที่เพิ่งเริ่มใช้ POCUS คือ “ข้าม” การตรวจร่างกายแบบดั้งเดิม ควรมองว่า POCUS เป็น ส่วนต่อขยาย ของ physical exam ไม่ใช่สิ่งที่ทดแทน history และ clinical signs

ข้อจำกัดของ POCUS ที่ต้องรู้

POCUS มีพลังมาก แต่ก็มีข้อจำกัดที่สำคัญหลายประการ

1. POCUS ไม่ระบุชนิดของ fluid ได้ — การเห็น free fluid ในช่องท้องไม่ได้บอกว่าเป็นเลือด, urine, bile, หรือ exudate จำเป็นต้องนำ fluid ไปตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัยที่ครบถ้วน

2. Lesion ที่ไม่ถึง lung surface ตรวจไม่พบ — Vet BLUE ตรวจจับ pathology ที่ผิวปอดเท่านั้น โรคที่อยู่ลึกเข้าไปในเนื้อปอดโดยไม่ถึงผิวจะมองไม่เห็นด้วย lung POCUS

3. ต้องใช้ประกอบกับ clinical context เสมอ — ภาพ POCUS ที่ “บวก” ต้องแปลร่วมกับ anamnesis, physical examination และ lab data เสมอ อย่าแปลผลแยกจากกัน

4. Operator-dependent — คุณภาพของผลขึ้นอยู่กับทักษะผู้ทำมากกว่า full ultrasound ที่มี protocol ชัดเจน ดังนั้นการฝึกอย่างสม่ำเสมอจึงสำคัญมาก

POCUS ในแมว — ความท้าทายที่ต้องใส่ใจเป็นพิเศษ

แมวเป็นสัตว์ที่ “ซ่อน” ความเจ็บป่วยได้ดีกว่าสุนัขมาก มักไม่แสดงอาการจนกว่าจะอาการหนักมากแล้ว ทำให้ POCUS มีความสำคัญเป็นพิเศษในแมว เพราะสามารถ detect pathology ได้ก่อนที่จะ deteriorate

ข้อแนะนำสำหรับแมวโดยเฉพาะ:

• ทำ POCUS ในท่าที่แมวสบายที่สุด (sternal, standing หรือ sitting) ไม่จำเป็นต้องนอน dorsal recumbency
• ใช้ alcohol spray แทน gel เพื่อลดความเครียด และระวัง hypothermia เพราะแมวมีพื้นที่ผิวต่อน้ำหนักสูง
• สามารถทำ POCUS ภายในกรงหรือ carrier ของแมวได้เลย ไม่ต้องนำออกมาหากแมวไม่ยอม 

สรุป: POCUS ไม่ใช่อนาคต — มันคือปัจจุบัน

POCUS ได้รับการยอมรับในวงการแพทย์ฉุกเฉินทั้งในมนุษย์และสัตว์แพทย์มานานกว่า 20 ปีแล้ว และกำลังก้าวเข้าสู่ primary care อย่างเต็มตัว สัตวแพทย์ที่เริ่มสร้างทักษะนี้ตั้งแต่วันนี้จะได้เปรียบอย่างมากทั้งในแง่ความเร็วของการวินิจฉัย คุณภาพการดูแลผู้ป่วย และความเชื่อมั่นจากเจ้าของสัตว์เลี้ยง

สำหรับสัตวแพทย์ที่อยากเริ่ม: เริ่มจาก AFAST ก่อนเลยครับ — 4 views, ใช้เวลาไม่ถึง 3 นาที และคำตอบที่ได้จะเปลี่ยน clinical decision ของคุณได้เลยทันที

บทความนี้เป็นส่วนหนึ่งของซีรีส์ POCUS ใน VetExpert Academy บทความถัดไปจะครอบคลุม [AFAST & TFAST Protocol — Ultrasound ฉุกเฉินที่สัตวแพทย์ทำเองได้ใน 5 นาที]

อ้างอิง

[1] Armenise A. Point-of-care lung ultrasound in small animal emergency and critical care medicine: a clinical review. Animals. 2025;15(1 ):106

[2] Tonozzi C. ‘Point of Care’ Ultrasound in ECC. Veterinary Medicine at Illinois. 2020

[3] Pelchat J, Chalhoub S, et al. The use of veterinary point-of-care ultrasound by veterinarians: a nationwide Canadian survey. Can Vet J. 2020

[4] Penninck D, d’Anjou MA. From Image to Insight: Enhancing Veterinary Ultrasound with POCUS. Today’s Veterinary Practice. 2025

[5] Lisciandro GR. Global FAST Ultrasound: Patient Monitoring and Detecting Shock. 2018 AAFP Proceedings

[6] Abdominal, thoracic, and cardiac point-of-care ultrasound skills assessment. Frontiers in Veterinary Science. 2025

[7] Lisciandro GR, et al. Frequency and number of ultrasound lung rockets (B-lines ) using a regionally based lung ultrasound examination named Vet BLUE. Vet Radiol Ultrasound. 2014

[8] Lisciandro GR. Focused Ultrasound Techniques for the Small Animal Practitioner. ResearchGate. 2015

[9] Lisciandro GR. Global FAST: Unique Feline Considerations. AAFP Proceedings 2018

[10] Swanstein H, Boysen S, Cole L. Feline friendly POCUS: how to implement it into your daily practice. J Feline Med Surg. 2024;26(9 )